为什么我们要注意炎症性肠病的饮食和营养？

炎症性肠病的患者通常患有营养不良，体重太少，甚至不良液体。根据统计数据，炎症性肠病（尤其是克罗恩病）患者中有56％-75％的体重缺乏，而60％-80％的患者患有贫血。他们缺乏的基本营养素包括氨基酸（蛋白质的基本成分），葡萄糖（碳水化合物），矿物质和微量元素，维生素和水等，但最重要的是蛋白质缺乏。营养不良的最直接原因是摄入量不足，营养成分过多损失和吸收障碍。

炎症性肠病与饮食因素之间的关系仍然存在争议。人们总是怀疑某些食物可能会摄入某些有害成分，例如大分子化合物，细菌或其他病原体及其抗原成分，引发对肠道免疫机制的异常反应，并引起免疫损伤，这些损害难以阻止胃肠道Mucosa。动物实验已经证实，即使明显存在炎症性肠病的遗传背景，只要它不是通过胃肠道饮食，也不会引起疾病。

有一个非常受欢迎的谚语：“如果您不吃东西，您将不会患有炎症性肠道疾病（没有食物，没有IBD）。”但是，如果您不吃东西，您将没有营养摄入量，并且患者将无法康复。

在临床实践中，许多患者经常经常经历腹痛，腹泻，血腥的粪便等。由于狭窄，阻塞，溃疡和消化道流血，因此害怕“进食”。他们认为“而不是少吃或不吃它是有害的，而是有害。”一些患者进行了手术以去除部分肠道或瘘管，并且饮食的数量和速度受到限制，并且他们吃的食物不能完全消化和吸收。

另一方面，除了病变范围引起的吸收区域的降低以及影响养分，维生素和矿物质，病变部位的渗透和流血，血液和组织液成分还不断损失。在克罗恩病患者的活动期间，这显着加剧。

此外，疾病的急性活动将导致器官功能压力并大大增加营养消费。此外，长期使用诸如皮质酮和氨基酸酸的药物，营养缺乏症的问题越来越突出。除蛋白质和脂肪外，维生素A，叶酸，锌，钙，钾和镁都具有不同程度的缺陷。患者表现出弱点，体重减轻，免疫功能和治愈伤口的困难。反过来，营养不良直接影响肠道损伤部位的修复。

一旦您陷入如此恶性的循环，患者的病情将迅速恶化，并且会发生全身失败。

克罗恩病的饮食营养管理与溃疡性结肠炎之间的相似性和差异

克罗恩病可能会侵入消化道的各个部位，主要是小肠，但最常见的是小肠的远端，即末端回肠，然后是紧邻卵巢末端的大肠。溃疡性结肠炎基本上仅入侵结肠。

克罗恩病或溃疡性结肠炎也是如此。病变的程度不同，侵袭的范围不同，对患者营养代谢的影响也不同。在温和的情况下，它可能与普通人不同，在严重的情况下，它可能危害患者的生命。克罗恩病和溃疡性结肠炎都会引起营养吸收障碍和过度损失，但是由于前者主要看到小肠道病变，因此克罗恩病患者的不良吸收比后者严重得多。

小肠是营养吸收的主要场所。小肠粘膜分泌的酶主要分解碳水化合物，例如乳糖，分解为半乳糖和葡萄糖，然后吸收血液并用肝脏等组织和器官使用它。大多数蛋白质已被消化并分解成小肠中的氨基酸，而脂肪已成为脂肪酸，甘油三酸酯和胆固醇。小肠还分泌一些蛋白酶和脂肪酶，以分解相应的营养。上述小分子营养素被吸收在小肠中，然后转运到整个身体。铁吸收位点主要在小肠上。末端小肠负责吸收重要的造血因素，例如维生素B12和叶酸。

相比之下，大肠具有相对简单的功能，主要是吸收尚未吸收在小肠中的水。因此，不难理解，在炎症性肠病中，尤其是在小肠中，上述营养素的消化和吸收会很严重。此外，克罗恩病在不同部位影响营养代谢。溃疡性结肠炎和克罗恩病都可能发生锌缺乏，而锌缺乏症则更为严重。锌缺乏引起的免疫系统要严重得多。

克罗恩病和贫血都可能不同。克罗恩病主要是由末端回肠病变引起的，缺乏维生素B12，叶酸等会引起黑素细胞红细胞性贫血。对于溃疡性结肠炎，由于它只是大肠中的病变，因此对小肠中营养物质的消化和吸收影响不大。因此，对营养代谢的影响也小于克罗恩病。因此，溃疡性结肠炎的患者主要患有粘液，血粪和铁缺乏症的反复患者，这会导致相对较少的严重营养不良。

我们还谈论了克罗恩病的饮食管理和营养支持。

饮食管理和营养支持不同的患者

为了确保炎症性肠病患者的营养，并避免胃肠道消化和吸收负荷过多，这加剧了炎症，人们已经研究并设计了各种饮食配方和营养支持治疗措施。对于病变范围较大的患者，严重的状况和并发症，无法通过胃肠道饮食解决营养摄入量，他们需要特殊的饮食或全肠胃外营养（TPN）。后者是一种营养支持疗法，完​​全没有胃肠道，仅依靠静脉输入。

1。缓解或轻度症状患者的饮食和营养

所谓的缓解或轻度患者主要是指那些没有发烧的人，每天或更少3次腹泻，粪便中没有血液或很少的血液，并且基本上对血红蛋白，勃起和C反应性蛋白质进行了正常的血液检查。尽管如此，他们的饮食管理应受到重视。我们不仅必须具有足够的营养摄入量来确保肠道病变的修复，而且还要避免饮食不当并促进疾病。

除了供应卡路里（没有体育活动的人每天约1200卡路里），以确保肠道病变的修复，还必须强调蛋白质摄入。其他营养素不能忽略。此外，您还应该注意补充富含叶酸，锌和钙等营养素的食物。从某种意义上说，普通人的大多数食物基本上并不是炎症性肠病患者的禁忌。肉，鱼，家禽和鸡蛋，牛奶和乳制品可以提供必需的蛋白质和其他营养，并且也适合它们。

我们在饮食中应该强调的不是可以食用哪种食物并可以防止复发，而是如何选择，做饭以及如何吃。

炎症性肠病患者的肠道消化和吸收区域已减少。有必要使用有限的营养吸收区域来获得更大的养分吸收。这为食品加工和烹饪提供了不同的要求。为了将食物，肉或蔬菜分解成大分子物质，然后将其降解成小分子以促进吸收，必须彻底且彻底烹饪食物。烹饪应简化，并使用较少或不使用不营养甚至有害和刺激的色素，香料和调味品。

请勿添加糖，尤其是精制糖，因为流行病学研究表明精制糖与克罗恩病的发作和活性有关。煮熟的食物的特性应是半液体和液体，食物或蔬菜不应非常硬或半烘烤。大多数炒菜不适合患有炎症性肠病的患者。对于生，半自然，腌制，酿造，粗糙，辣，油炸，油腻，陈旧的食物和蔬菜，您需要撤退。

炎症性肠病患者的疾病类型的多样性和肠道受累程度以及个体差异的存在，意味着不可能为所有患者制定固定饮食计划。此外，疾病本身正在不断变化，饮食模式也必须改变。因此，饮食和营养管理必须具有整体原则和个性化。总体原则是达到均衡的饮食，即所谓的健康饮食。它必须能够涵盖患者需要的每日营养营养配额，满足人体所需的所有营养成分。

由于这些患者主要缺乏叶酸，维生素A和D，钙，铁和其他营养素，因此他们应该选择富含上述营养素的食物。患者应提供足够的热能，高质量的蛋白质和上述相关的养分。食谱应包括不同类型的食物：肉类，鱼类，家禽，乳制品（如果耐受），谷物，水果和蔬菜。为了缓解或避免饮食引起的腹部不适或疼痛，可以在饮食的数量，时间，速度等方面进行一些修改。

例如，吃越来越多的饭菜，每3-4个小时吃一次，您每天可以安排5顿饭，每天每天略小于3顿饭，每顿饭的时间都适当延长。这将有助于胃肠道适应食物并完全消化并吸收它。如果存在乳糖不耐症，则应减少牛奶和乳制品摄入量。我们应该适当地限制高纤维食品，例如坚果，玉米和一些蔬菜。主要使用低纤维和低lag饮食。对于患有较大病变和明显运动症状的人，限制应该更严格。高纤维食物会促进肠腐蚀性，如果在小肠中没有完全消化，也可能导致腹泻。

但是，即使在遵循上述饮食建议之后，有些患者即使在进食后仍会遭受腹部不适和肠梗阻。药物治疗对这些患者有帮助。在进食前15-20分钟服用抗肿胀和抗疾病药物将减轻症状。

水果是养分的主要来源，例如维生素。人们通常吃生水果。对于患有炎症性肠病的患者，无论他们可以在食用之前将其生吃还是烹饪，都需要对其进行不同的治疗。

在进食前烹饪水果是克罗恩病饮食管理的必要条件。但是，这也必须灵活地对待。我们不会在食用前迫使所有患者煮果实。如果患者有明显的活动迹象，例如腹泻增加和明显的血腥粪便，则必须强调烹饪。对于那些病情稳定且没有活动依据的人，不严格禁止吃新鲜水果。但是，要注意消费的数量和速度，要少于太多是更好的，而且要慢得比快速速度要好。

另一个问题是如何准确治疗食物纤维素。食物纤维素不仅可以促进正常人的肠道运动，而且可以加速有害细菌，废物和毒素的排泄，还可以维持肠道微生态平衡和免疫功能，但对于炎症性肠患者也很重要。过去，有些人单方面强调这些患者应该避免食物纤维素，但实际上，这种观点是错误的。炎症性肠病的患者还需要食物来提供必需的纤维素成分。

目前的观点是，除了活跃的炎症性肠病外，还应鼓励患有缓解或轻度症状的患者吃适量的食物和含有纤维素的蔬菜。

2。急性活动期间的营养

应特别注意减少肠上的负载。患有严重症状的患者，例如腹痛，腹泻，血腥的粪便和发烧。目前，如果患者的饮食与以前保持不变，并且不能减少病变的肠道负荷，则无法采取治疗措施。如有必要，口服药物也应停止或被注射替代。

目前，营养供应法可能只能通过使用整个肠胃外营养来补充患者所需的基本营养。也可以放置营养管或服用口服以在液体营养的胃肠道供应中提供特殊的营养，这是所谓的“工业化液体食品”，例如“太空饮食”，即由各种营养素的不同配方组成的液体混合物。根据不同的成分，它们也被称为低分子饮食，高分子饮食或因子饮食等。

国家航天局（NASA）开发太空饮食的目的是解决有限的太空车辆空间，并确保为宇航员提供足够的营养供应。饮食与“粗糙的杂质”尽可能免费。这种饮食的营养是较小的分子，不含食物纤维。人消化道的上部将迅速完全吸收它，没有残留物进入大肠，需要将其排除在体内。这意味着可以完全休息消化道下半部分的大小肠，这是液体营养或管子安装的营养治疗成功的关键。

传统的太空饮食不再产生，因为这种饮食只含有氨基酸，气味不好，味道差。当前液体养分中含有寡肽的低分子营养素，并添加脂肪和调味物质。它们很香，很美味，非常吸引人，并且有很多类型，适用于不同疾病的患者。

（1）通过口服或放置营养管进行液体营养供应

液体营养可以分为聚合物液体饮食和低分子量饮食。前者已得到改善，分为高纤维饮食，高分子饮食或高分子饮食以及中链脂肪酸（MCT）饮食等。低分子饮食中的营养成分已分解为简单的分子，因此在输入胃肠道和完全吸收的胃肠道后，它们更容易被吸收。它也是一种均衡的饮食，涵盖了患者需要的每日营养营养配额，并且不含纤维素。

通常，液体饮食通过鼻胃（肠道）管将液体饮食运输到十二指肠中，并且需要通过压力泵控制并连续输注。一些低分子液体饮食也可以直接口服服用。

对于可以接受口服治疗的患者，应鼓励他们通过口服治疗（从更少到更多）来满足基本的营养摄入量，并逐渐实现足够的营养供应。应提供不同口味的液体营养，以适应不同患者的需求。此外，有必要确保患者每天都有足够的液体摄入量。详细监测和记录营养液摄入量，速度，腹部症状变化和尿液体积的量。

根据情况，您还应该在一定时间内选择一定量脂肪的液体饮食。将来，可以根据条件逐渐添加中链脂肪。如果您不能忍受聚合物液体饮食，则将用低分子液体饮食代替。

对于需要长期液体营养供应商的人，通常使用经鼻和胃肠道导管插入术。在实施之前，医生可以与患者讨论，以确定在家中是否需要口服营养或放置胃肠道营养管。无论是直接的口服给药还是导管插入，液体营养的最大优势是它可以防止小肠微绒毛的萎缩和肠道免疫功能的降低。一开始时，放置速度应慢，应控制量。建议在第一天进入300-500毫升，然后逐渐增加。

随着液体营养的准备，即使患者的病情恶化，他或她也可以将自己的饮食从普通饮食转变为液体营养，而不会住院。应该注意的是，在室温下不容易留下液体营养，以免恶化。

实践证明，低分子液体饮食和聚合物液体饮食对炎症性肠病具有良好的治疗作用。在溃疡性结肠炎的急性攻击过程中，口服液体饮食通常足够，不需要总肠胃外营养（TPN）。如果腹泻和血腥粪便非常严重，或者症状在口服液体营养后恶化，则必须实施全肠胃外营养。

（2）总肠胃外营养

它通常用于口服口服管子添加养分溶液输入的患者，上层消化道中的病变，尤其是上部小肠，小肠阻塞，疤痕形成或管道渗漏，影响养分溶液的输入（如直肠融合），以及小直肠切除的范围，以及较大的interst and nift intestine。

总肠胃外营养通过中央静脉插管（CVC），而营养和活性成分直接以液体方式转移到血液中。结果，人类胃和肠完全休息。但是，这种营养供应方法具有其优缺点。一方面，患者的胃肠道在很短的时间内就完全休息了，炎症及其相关症状很快就会恢复。另一方面，胃肠道是“懒惰”的，也就是说，使用胃肠道粘膜，并发生形态和功能性萎缩。目前，原始的消化和吸收功能需要花费一定时间才能恢复。

应根据患者的病情确定全肠胃外营养或肠内营养的时间。只要患者的肠道炎症相关指标（如腹泻和其他主观症状）仍然异常，肠胃外营养或肠内营养就应该继续。但是，应尽快停止肠胃外营养，并应逐渐恢复口服营养摄入。在开始此过程时，您可以首先将其跨越几天，即减少静脉营养，并开始口服低分子或聚合物营养溶液。总肠胃外营养或特殊肠内营养的持续时间至少为2-4周。如果患者的症状仍然无法缓解，他或她应该继续避免进食。

（3）如何在急性活动期过渡到正常饮食

在患者的全身疾病改善之后，他应该开始考虑逐步过渡到正常饮食。一开始，患者可以吃一些饮料，谷物和少量面包。如果患者可以忍受它，请进一步提供煮熟的水果和蔬菜，土豆，米饭或面糊，低脂奶酪，午餐肉和瘦肉，家禽或鱼类等。最后，加入更多脂肪，奶酪或肉。目前，患者可以吃正常的饮食。

在住院期间，还可以根据状况和全身状况给予轻饮食（LND）。配置轻量级饮食时，请避免选择患者无法忍受的食物和烹饪方法。出院后可能不需要饮食，但患者也应避免在家中无法忍受和烹饪方法的食物。在最初的几天中，不要立即给患者提供足够的能量，也不要急于去除肠胃外或肠内营养。它可以组合或横截面进行，以避免患者的体重减轻。

在过渡到正常饮食时，请注意时间的节奏，不要急于取得成功。只有在条件改善之后，才能添加纤维组件。在此期间，患者，医生，营养学家和医院营养部门应紧密合作，制定详尽而详细的计划。患者应与医生和营养学家保持长期接触，以便随时获得信息。

请注意患者的心脏，肝脏和肾功能等，因为这些器官的功能与饮食中的营养元素有关。在与患者进行交流并讨论营养问题时，应考虑维生素，矿物质和微量元素的补充剂。患者还应该抓住机会与医生和营养学家讨论并开发适合他们的饮食。

患者需要做一些事情

1。记录疾病病程和饮食的日记

管理炎症性肠病良好需要患者，医生和营养学家之间的长期合作。因为大多数患者不留在医院或偶尔患病。因此，在您离开医院的过程中，患者及其家人必须很好地监测病情，并且必须拥有能够真正反映病情客观变化的记录。只有这样做，医生才能完全掌握患者病情的变化，并为患者疾病提出适当的个人和合理的治疗计划。

病情日记的内容应能够反映患者的状况和营养状况。因此，与药物的疾病和记录有关的症状和体征是最重要的部分，另一部分是饮食和营养的记录。内容包括：

（1）每天两次体温，测量的时间是在早餐前和午餐后1小时。

（2）腹痛，腹部伸展，腹部肿块和肠道隆隆声及其与饮食的关系。这用于反映该疾病是否活跃，是否存在肠梗阻，而胃肠道耐受食物。

（3）凳子的数量，特征和数量，凳子和饮食之间的关系等。有必要确定每顿饭时要吃的食物，无论是肉，家禽和鸡蛋还是某种水果，饮料或哪种蔬菜。还必须有特定的烹饪方法。如果发生血腥的粪便，则应描述颜色，数量，气味等。

（4）每天测量一次体重。时间规定，早上起床（6-7点钟）后，小便一次（不是凳子），什么都不吃，磨损（体重）。

饮食日记可以帮助患者准确地测量其对卡路里，蛋白质和维生素等养分的摄入。

2。准确测量重量的显着性和方法

体重是反映营养状况和发育的重要指标。营养状况良好的患者更有能力忍受疾病和炎症对人体造成的损害。

如果您体重不足，在急性复发期间，这种疾病会减轻体重更多，从而使疾病更难修复。因此，炎症性肠病的患者应保持体重尽可能正常或接近正常（根据身高与体重之比计算），并且不应小于标准体重的20％。一些患者的体重可能超过正常标准。如果您的体重轻（例如10％），则无需通过饮食限制来减肥。这些患者很幸运地拥有更多的能量存储空间，以帮助修复或应对更多的消费。

正常的重量计算方法通常使用Broca索引，即高度（cm）-100 =重量（kg）。降低值不应超过正常值的20％。该公式的应用在160-190厘米之间的高度。当这两个上限和下限超过或以下时，计算出的值（理论值）可能太高。在实践中应用它时，您需要稍微更改它。体重计算的另一种方法是体重指数（BMI）。计算公式为：BMI =重量（kg）/高度（M）2。正常值的上和下限分别为18和25。

3。找到解决食物不耐受的理由

不当饮食会促进或加重炎症性肠病。但是问题在于，不可能确定并告诉特定患者食物或烹饪方法不宽容，哪种食物会引起诸如腹痛，腹胀和腹泻等症状。

一些文章会列出许多可能不耐受的食物，例如：大豆产品，生蔬菜，果汁（尤其是柠檬汁），柑橘汁（橙子，橙子，柠檬等），洋葱，脂肪食品，酸性食品，酸性食品，牛奶（乳糖不耐受）和奶牛产品。每个患者对食物的反应都不同，但不要害怕和抵抗某些食物而没有任何基础。这不利于营养摄入量。因此，解决方案是仔细观察，找到并确定无法忍受的食物。

我们强烈鼓励患者保留自己的饮食日记来解决食物不耐受。饮食日记应长期粘附。内容包括所有饮食的时间（进食或饮食），食物或饮料的类型，饮食后的主观感觉和症状，尤其是不适的症状，例如腹痛和腹泻。必须详细记录每日肠道运动的数量，性质和颜色。

只要患者做到这一点，您就会很快发现几周内哪些食物不耐受，并将其从食谱中删除，以避免引起疾病活动。当然，几周后，您也可以再次尝试上述食物，尤其是在您的病情显着改善之后。有些食物可能会从无法忍受变成耐受性。

急性发作后，患者应从他恢复饮食时必须忍受的食物开始。所有煮熟的肉，鱼，米饭或面糊，煮熟的水果和蔬菜都应耐受食物。饮食的类型应多种多样，覆盖面包，鸡蛋，黄油，果酱，蜂蜜，肉，家禽，鱼和奶酪。如果几天后您不会感到不舒服，则可以添加新食物。每2-3天加入一次。如果仍然没有问题，则意味着它可以容忍，并且将来可以添加更多的新品种。

应当指出的是，服用剂量减少的皮质类固醇可能会感到一种或另一种不适。目前，不要错误地相信食物不能忍受。

4。积极主动与您的医生和营养学家保持联系

炎症性肠病患者患有不同的疾病。即使对于特定患者，疾病的状况在每个时期都会发生变化。这需要对患者的药物和饮食管理进行持续调整。患者和医生（包括营养学家）应建立平稳和定期的接触，以及时沟通信息。患者不应害怕麻烦，准确且迅速地向医生报告病情和饮食管理，并定期或不规则地监控相关指标；医生应该不愿意这样做，并不断地指导患者根据病情的变化进行饮食管理，营养摄入和药物治疗。

本文由“ Lianlei医生”的微信官方帐户授权。请联系Lianlei博士重印。